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浙江省學生資助對象認定申請表

發布日期: 2019-09-09 17:41 信息來源:核算資助中心 作者:


附件2

浙江省學生資助對象認定申請表

(高校學生用)

學校:                   院系:             專業:               年級:            班級:         

 

學生基本情況

   

 

性別

 

民族

 

出生年月

 

籍貫

 

 

身份證號

 

聯系電話

 

 

通訊地址

 

郵政編碼

  

 

監護人姓名

 

監護人聯系電話

 

 

家庭成員信息

姓名

年齡

稱謂

工作(學習)單位

職業

健康狀況

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

家庭經濟信息

特殊困難類型

 低保家庭學生      特困供養學生          孤兒        烈士子女

 殘疾學生          低保邊緣家庭學生     低收入農戶家庭學生

 外省籍建檔立卡貧困家庭學生

 

其他困難類型

遭受自然災害情況是,   是,情況描述: 

遭受突發意外事件是,   是,情況描述:

遭受重大疾病:是,   是,情況描述:

其他致困情況

 

上一學年享受資助

高中學段

普通高中國家助學金   普通高中免學費   中職國家助學金   中職免學費

其他:

 

高校學段

國家助學金    國家勵志獎學金    國家助學貸款   校內資助(免學費、勤工儉學等)    其他:

 

 

本人承諾

 

 

 

本人簽字                     年   月   日

 

系統數據核實

 低保家庭學生        特困供養學生         孤兒         烈士子女        殘疾學生    

 低保邊緣家庭學生    低收入農戶家庭學生     外省籍建檔立卡貧困家庭學生

 

認定評議小組

經審查,本學年該同學 符合;不符合 學生資助對象認定條件

認定困難等級為:特別困難;一般困難。

                   組長簽字:                 年   月   日

認院(系)

(意 見

經評議小組推薦、本院(系)認真審核后,

□同意評議小組意見。□不同意評議小組意見。認定為                          

 

工作組組長簽字:              

年   月   日

 

學校學生資助管理機構意見

經學生所在院(系)提請,本機構認真核實,□ 同意工作組和評議小組意見。 □ 不同意工作組和評議小組意見,調整為                         

 

負責人簽字:        

                                                                   

                                                                      (加蓋部門公章)

 

注:1. 請在合適選項前的“”內打“√”;

2. 本人承諾內容需本人手工填寫“本人承諾上述所填資料真實、有效;如有虛假,愿意承擔相應責任

3. 外省籍家庭經濟困難學生、因病因災等學生申請時應同時提供相關說明材料(如建檔立卡材料、醫療單據)。

 

 





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